Alopecia androgenetica la barbati: cauze si tratament

Cuprins

1. Ce este alopecia androgenetica?
2. Cu ce difera caderea permanenta de cea fiziologica?
3. Ce semne si simptome are alopecia androgenetica?
4. Ce cauzeaza alopecia androgenetica?
5. Cum se stadializeaza alopecia androgenetica (clasificarea Norwood)?
6. Ce tratament exista pentru alopecia androgenetica?
7. Cand sa mergi la medic pentru caderea părului?
8. Rezultate reale

Ce este alopecia androgenetica?

Alopecia androgenetica este cea mai frecventa forma de cadere a părului la barbati: o pierdere permanenta, progresiva si determinata genetic, in care foliculii sensibili la hormoni (androgeni) se micsoreaza treptat si produc fire tot mai subtiri si mai scurte. Părul se pierde intr-un tipar caracteristic — retragerea liniei frontale in forma de „M” si subtierea coroanei (crestetul).

Spre deosebire de caderea temporara a părului, aici procesul nu se opreste de la sine, dar poate fi incetinit sau corectat. Singurele metode cu eficienta dovedita sunt tratamentul medical (finasterida si/sau minoxidil) si transplantul de păr, folosite separat sau combinat. Mai jos vedem cum recunosti afectiunea, ce o declanseaza, cum se stadializeaza si ce optiuni de tratament exista.

Cu ce difera caderea permanenta de cea fiziologica?

Diferenta este ca, in caderea fiziologica, firele pierdute sunt inlocuite continuu, in timp ce in alopecia androgenetica foliculii se miniaturizeaza ireversibil si produc fire tot mai subtiri, pana dispar. Termenul de alopecie inseamna reducerea numarului de fire de păr de pe scalp si, totodata, trecerea treptata a firului de la o stare sanatoasa la una deficitara. Exista doua tipuri de cadere a părului: temporara (fiziologica) si permanenta.

Caderea fiziologica (temporara)

Părul scalpului creste timp de 2-6 ani, apoi intra in declin in 3-6 luni. Un fir nou este produs din acelasi folicul, dupa care ciclul se reia. La un moment dat, aproximativ 90% dintre firele noastre sunt in faza de crestere, iar restul in faza de repaus sau de cadere. Sa vezi zilnic 50-100 de fire ramase pe perie este normal si inseamna o cadere fiziologica a părului.

Caderea permanenta (alopecia androgenetica)

In alopecia androgenetica, caderea este progresiva si determina o miniaturizare ireversibila a foliculilor: acestia se micsoreaza si incep sa produca permanent fire mai subtiri si mai scurte. Faza de crestere a firului se scurteaza, in timp ce faza de repaus se prelungeste, iar firele cad definitiv — astfel incepe sa se dezvolte chelia.

Ce semne si simptome are alopecia androgenetica?

Semnul principal al alopeciei androgenetice este subtierea treptata a părului in partea de sus a capului si retragerea liniei frontale, intr-un tipar previzibil. Caderea părului poate aparea brusc sau treptat si poate afecta doar o regiune a scalpului sau intreaga zona fronto-parietala (alopecia androgenetica difuza). Semnele frecvente includ:

• Subtierea treptata in partea de sus a capului — cel mai frecvent tip de cadere a părului, care apare pe masura ce inaintam in varsta. La barbati, părul incepe adesea sa se retraga la linia de pe frunte.
• Zone de subtiere circulare sau neregulate — unii barbati pierd par in zone delimitate; pielea poate deveni pruriginoasa (mancarime) sau sensibila inainte ca firele sa cada.
• Slabirea brusca a părului — un soc fizic sau emotional poate declansa o cadere accentuata; smocuri de păr pot ramane in palma la spalat sau chiar dupa o tragere usoara.

Pe langa caderea propriu-zisa, pot aparea si alte manifestari:

• Anxietate si stari depresive raportate de persoanele care se confrunta cu pierderea părului.
• Senzatie de arsura sau usturime inainte de o cadere brusca a părului.
• Mancarime intensa, arsura si sensibilitate in zona afectata — daca apar, este posibila o infectie.
• Roseata, umflaturi sau leziuni care pot produce mancarime.

Important: mancarimea intensa, durerea, roseata sau leziunile nu sunt tipice pentru alopecia androgenetica „pura” si pot semnala o alta afectiune a scalpului. In aceste cazuri, evaluarea unui medic dermatolog este necesara.

Ce cauzeaza alopecia androgenetica?

Cauza alopeciei androgenetice este o predispozitie genetica prin care foliculii devin sensibili la dihidrotestosteron (DHT), hormonul care ii miniaturizeaza treptat. Alopecia androgenetica (AGA) este cea mai frecventa cauza si forma de cadere a părului la barbati. Principalele mecanisme si caracteristici:

• Este o cadere progresiva, cu transmitere genetica, dependenta de androgeni si legata de varsta. Predispozitia ereditara poate fi mostenita atat pe linie paterna, cat si materna.
• In foliculii de păr, testosteronul este transformat in dihidrotestosteron (DHT) de catre enzima 5-alfa-reductaza. Activitatea enzimei si a DHT creste in zonele predispuse genetic la caderea părului, ducand la miniaturizarea foliculilor.
• Caderea părului la barbati este progresiva de-a lungul vietii, dar in general incetineste, se stabilizeaza sau uneori chiar se opreste dupa varsta de 40 de ani.
• Tratamentele anti-hormonale si transplantul de păr sunt singurele metode cu eficienta dovedita pentru alopecia androgenetica.

Cum se stadializeaza alopecia androgenetica (clasificarea Norwood)?

Alopecia androgenetica se stadializeaza cu clasificarea Norwood, care imparte caderea părului la barbati in 7 tipuri (de la 1 la 7), in functie de tipar si severitate. Tipurile, modelele, etapele si clasificarea caderii părului sunt termeni sinonimi.

Desi vizualizeaza clar cele mai comune tipare de cadere, clasificarea Norwood este una pur anatomica. Ea nu surprinde intotdeauna tiparele individuale si anumite forme mixte sau incomplete si nu integreaza toate variabilele relevante pentru chirurgia moderna de restaurare a părului.

Cum clasificam caderea părului la Clinica Barbatilor

Sistemul folosit de medicii nostri se bazeaza pe clasificarea Norwood, dar ia in considerare si urmatoarele variabile:

• Varsta pacientului.
• Marimea capului si a zonei afectate de caderea părului.
• Prezenta unei chelii complete sau a unei subtieri partiale in zona afectata.
• Capacitatea zonei donatoare de a furniza numarul maxim de grefe in prima sedinta de transplant FUE.
• Marimea zonei donatoare si grosimea părului de acolo.
• Calitatea grefelor donatoare (numarul mediu de fire pe grefa) si a părului donator (calibrul, culoarea — par sanatos sau atrofiat).

Clasificarea Norwood se poate face inainte de operatie, prin examinare directa sau prin consultatie online pe baza de fotografii.

Stadiile pe scurt

• Alopecie usoara (gradele 1-2): primul semn este recesiunea frontala, cand linia părului incepe sa se retraga.
• Alopecie moderata (gradele 3, 3 vertex, 4): recesiunea liniei frontale devine mai vizibila, iar pe coroana poate aparea o zona de subtiere care creste treptat.
• Alopecie avansata (gradele 5-6): puntea de păr dintre frunte si crestet devine foarte subtire sau se pierde, odata cu ingustarea zonelor laterale si posterioare ale „coroanei” donatoare.
• Alopecie severa (gradele 7-8): părul este pierdut complet din zona posterioara pana in regiunea frontala. Gradul 8 se refera la zone donatoare subtiate sau atrofiate, la varste inaintate.

Ce tratament exista pentru alopecia androgenetica?

Alopecia androgenetica are doua tratamente cu eficienta dovedita — tratamentul medical (finasterida si/sau minoxidil) si transplantul de păr — care pot fi folosite separat sau combinate. Exista doua metode principale de tratament pentru caderea părului la barbati, care pot fi si combinate:

• Tratament chirurgical, prin transplant de păr.
• Tratament medical, cu finasterida si/sau minoxidil.
• Tratament chirurgical si medical combinat.

Tratamentul chirurgical (transplant de păr)

Transplantul de păr este singura metoda eficienta de a inlocui părul pierdut definitiv si singurul tratament eficient pentru retragerea liniei frontale a părului. Transplantul de păr FUE este tehnica chirurgicala de ultima generatie folosita in prezent.

La barbatii care isi doresc densificarea barbii, aceeasi logica se aplica si pentru implantul de barba.

Tratamentul medical (finasterida si minoxidil)

Atat finasterida, cat si minoxidilul protejeaza foliculul impotriva atrofiei si pot intarzia sau incetini subtierea si caderea părului. Unele fire subtiri si scurte pot fi readuse la o stare normala, sanatoasa, densitatea creste, iar aspectul se imbunatateste. Cateva principii practice:

• Terapia medicala poate fi folosita in stadiile initiale, cand incepe subtierea locala sau generalizata. O zona cu cadere completa a părului poate fi restabilita doar prin transplant.
• Finasterida este semnificativ mai eficienta decat minoxidilul si reprezinta prima alegere la barbati.
• Minoxidilul poate fi folosit ca agent unic pentru subtierea progresiva a zonei coroanei.
• Pentru beneficiu optim se poate utiliza terapia combinata, finasterida plus minoxidil.

Finasterida

• Finasterida este un blocant al enzimei 5-alfa-reductaza din foliculii de păr. Este o denumire generica si se gaseste sub forma de comprimate de 1 mg sau 5 mg, administrate oral, sub diferite denumiri comerciale.
• Denumirile comune sunt Propecia (1 mg) si Proscar (5 mg).
• S-a demonstrat stiintific ca finasterida stimuleaza foliculii in repaus sa produca par mai gros, marind numarul firelor si diametrul lor pe tot scalpul. Este cea mai eficienta forma de tratament medical.
• Finasterida poate opri sau incetini semnificativ caderea părului la aproximativ 80% dintre pacienti, pe o perioada de 2-5 ani. Imbunatatirea densitatii se observa la circa 50% dintre pacienti in primul an si la 70% in doi ani. (Date din studii internationale.)
• Reactii adverse posibile: ocazional, o scadere a libidoului. In realitate este rara, iar daca apare impune oprirea tratamentului si o consultatie medicala. Informatiile exagerate de pe internet ii ingrijoreaza pe pacienti, dar raportul beneficiu/risc ramane favorabil.
• Finasterida NU trebuie utilizata de femei: este teratogena (periculoasa pentru fat / nou-nascut) si ineficienta la femeile aflate la postmenopauza.

Nota privind dozele: dozarea finasteridei (de exemplu 1 mg/zi, doze de intretinere reduse) se stabileste exclusiv de catre medic, individualizat. Nu incepe si nu modifica un tratament cu finasterida fara consult medical.

Minoxidil

• Minoxidilul a fost initial un medicament oral pentru hipertensiunea arteriala. Mecanismul exact asupra părului nu este pe deplin cunoscut, dar este probabil legat de efectul sau vasodilatator, care poate creste aportul de sange catre zona coroanei.
• Aplicat local, duce in cateva luni la cresterea numarului de fire si a diametrului lor. Un raspuns pozitiv se observa la aproximativ 40% dintre pacienti in primul an. (Date din studii internationale.)
• Se foloseste sub forma topica, lichida sau spuma. Efectul este in general limitat la zona coroanei, dar poate fi aplicat si pe alte zone ale scalpului.
• Rogaine (cel mai cunoscut nume comercial), in concentratie de 5%, se aplica direct pe zona coroanei. Concentratia recomandata pentru barbati este de 5%; femeile pot folosi 2%. Frecventa de aplicare si tehnica exacta se stabilesc la recomandarea medicului.
• Reactii adverse posibile: uneori iritatie locala (roseata, mancarime, mici cosuri) in zona de aplicare. Forma de spuma provoaca de regula mai putina iritatie; forma lichida tinde sa fie mai eficienta.

Alte tratamente medicale

Alte abordari — de exemplu mezoterapia, casca cu laser, anumite suplimente sau plante medicinale — nu au o eficacitate clar dovedita, iar valoarea lor ramane controversata.

Terapia combinata si medicatia in jurul transplantului

Pentru ca pierderea părului poate fi progresiva inainte de 40 de ani, o strategie eficienta combina reconstructia chirurgicala prin transplant cu tratamentul medical concomitent. Cateva precizari practice in jurul interventiei:

• Pacientii care iau finasterida inainte de transplant pot continua tratamentul, fara intrerupere, in timpul si dupa operatie.
• Terapia cu minoxidil ar trebui intrerupta temporar cu aproximativ o saptamana inainte de transplant si reluata dupa vindecarea completa, in decurs de aproximativ o luna.

Minoxidil, finasterida sau transplant de păr?

Pe scurt: minoxidilul si finasterida sunt tratamente de intretinere — protejeaza părul doar cat le folosesti — in timp ce transplantul de păr muta foliculi rezistenti si reface definitiv zonele chele. Tabelul de mai jos rezuma diferentele.

Pentru multi barbati, finasterida si minoxidilul au sens pentru a proteja foliculii inca activi in stadiile initiale. Dar o zona deja chela nu mai raspunde la medicatie: transplantul de păr este singura optiune care reface definitiv zonele lipsite de foliculi, mutand fire rezistente la cadere din zona donatoare, cu o singura procedura in locul intretinerii zilnice pe viata. Ce ti se potriveste depinde de stadiul caderii si se stabileste la o consultatie de specialitate.

Cand sa mergi la medic pentru caderea părului?

Mergi la medic de indata ce observi o retragere a liniei frontale sau o subtiere a coroanei care progreseaza de la o luna la alta — cu cat evaluarea are loc mai devreme, cu atat se pastreaza mai mult par. Programeaza un consult daca observi una dintre urmatoarele situatii:

• Retragerea liniei frontale sau subtierea vizibila a coroanei, mai ales daca progreseaza de la o luna la alta.
• O cadere brusca, in smocuri, dupa un episod de boala, stres major sau interventie chirurgicala.
• Mancarime intensa, durere, roseata, leziuni sau cruste pe scalp — pot indica o infectie sau o alta afectiune dermatologica.
• Dorinta de a incepe un tratament medical (finasterida sau minoxidil), care trebuie initiat si monitorizat de medic.

Clinica Barbatilor este un proiect dezvoltat de o echipa de chirurgi plasticieni si dermatologi, dedicata exclusiv barbatilor. Evaluarea gradului Norwood si stabilirea planului de tratament (medical, chirurgical sau combinat) se fac la consultatie, in cabinet sau online, pe baza de fotografii.

Rezultate reale, pe numar de grefe

2500GREFE

Inainte Dupa

Linie frontalaReconstructie fronto-parietalaVezi cazul

3000GREFE

Inainte Dupa

CrestetAcoperire vertexVezi cazul

3500GREFE

Inainte Dupa

Fronto-vertexReconstructie completaVezi cazul

Scris de Dr. Andrada Stan
Medic specialist chirurgie plastica, Clinica Barbatilor — singura clinica din Romania dedicata exclusiv barbatilor. Vezi profilul →